Cikliniai diuretikai yra diuretikai, turintys didžiausią efektyvumą yra linijinis ryšys tarp vaisto dozės ir jos poveikio. Priimtini deriniai Beta adrenoblokatoriai ir diuretikai Nustatyta, kad diuretikai sustiprina antihipertenzinį beta adrenoblokatorių poveikį afroamerikiečiams ir kitų grupių asmenims, kurių renino koncentracija yra maža. Šiuo metu praktikoje naudojama labai retai. Iš gydymo dvejopo veikimo vaistu galima tikėtis ne tik didesnio veiksmingumo, bet ir geresnio saugumo ir toleravimo.
Kokie vaistai nuo hipertenzijos sukelia kosulį, Aukštas spaudimas kosuliuojant
Nebūtina didinti dozės, todėl išvengiama su didesnės dozės skatinamų nepageidaujamų reiškinių Nepageidaujamų reiškinių pvz. Atlikus studiją su negydyta AH sergančiais pacientais nustatyta, jog amlodipinas suminkštino arterijų sieneles, nes sumažėjo AKS paros svyravimai, tuo tarpu valsartanas įtakos AKS paros svyravimams neturėjo, bet arterijų sieneles suminkštino panašiai, matyt, dėl pleotropinio poveikio. Yra duomenų, kad ilgo veikimo KKB skatina regresuoti kairiojo skilvelio hipertrofiją, o ARB mažina kraujagyslių fibrozę ir neleidžia blogėti inkstų funkcijai.
Be to, valsartanas statistiškai reikšmingai mažina cukrinio diabeto išsivystymo riziką, tuo tarpu KKB amlodipinas pasižymi antiangininiu bei neutraliu poveikiu glikemijos ir lipidų apykaitai.
Nors antiangininis poveikis nėra būdingas išskirtinai tik KKB panašiai veikia ir beta adrenoblokatoriai fitneso pratimai sergant hipertenzija, įvairios palankios ARB ir KKB savybės — rimtas pagrindas derinti šių dviejų klasių vaistus.
Iš gydymo dvejopo veikimo vaistu galima tikėtis ne tik didesnio veiksmingumo, bet ir geresnio saugumo ir toleravimo.
Monoterapija vaistams nuo hipertenzijos
Pavyzdžiui, su KKB siejama periferinė edema kyla dėl šių vaistų neproporcingo vazodilatacinio poveikio, kurį gali nuslopinti ARB, skatinantys tolygesnį arterijų ir venų plėtimąsi. Be to, kadangi padidėja tikimybė AKS suvaldyti nedidinant vaistų dozių, galima iki minimumo sumažinti su didelėmis KKB dozėmis siejamų nepageidaujamų reiškinių riziką. VALUE, PROBE ir kiti klinikiniai tyrimai rodo, kad amlodipino ir valsartano sudėtinis vaistas efektyviau sumažina AKS lengva ir vidutinio sunkumo AH sergantiems pacientams, palyginti su monoterapija amlodipinu ar valsartanu, o periferinė edema pasireiškia rečiau.
Iki 90 proc. AKS smarkiai sumažėja ir tiems pacientams, kuriems vienu vaistu jo kontroliuoti nepavyko.
Be to, monoterapija vaistams nuo hipertenzijos ir valsartano sudėtinis vaistas yra gerai toleruojamas. Mažindami intravaskulinio skysčio tūrį, diuretikai aktyvina RAAS, kuri sukelia vazokonstrikciją ir natrio bei vandens susilaikymą organizme.
Be to, RAAS blokatoriai sušvelniną diuretikų sukeliamą hipokalemiją bei gliukozės netoleravimą. Nustatyta, kad chlorotalidonas yra efektyvesnis antihipertenzinis vaistas už hidrochlorotiazidą ir turėtų būti rekomenduojamas deriniuose su RAAS blokatoriais.
Deja, daugelis sudėtinių vaistų, sudarytų iš RAAS blokatoriaus ir diuretiko, gaminami su hidrochlorotiazidu. HYVET angl.
B. HIPERTENZIJA
Priimtini deriniai Beta adrenoblokatoriai ir diuretikai Nustatyta, kad diuretikai sustiprina antihipertenzinį beta adrenoblokatorių poveikį afroamerikiečiams ir kitų grupių asmenims, kurių renino koncentracija yra maža. Deja, abi šios vaistų klasės sukelia panašius nepageidaujamus reiškinius: didina gliukozės toleravimo sutrikimus, skatina cukrinio diabeto atsiradimą, nuovargį, seksualinę disfunkciją. Tyrimų rezultatai rodo, kad vartojant beta adrenoblokatorius kartu su diuretikais ligos sukelta negalia ir mirtingumas mažėja.
Kalcio kanalų blokatoriai ir diuretikai Daugelis gydytojų kiek atsargiai derina kalcio kanalų blokatorius su diuretikais. Vis dėlto VALUE tyrimas atskleidė, kad KKB ir diuretiko derinys yra gerai toleruojamas, nors buvo nustatyta kiek didesnė cukrinio diabeto ir hiperkalemijos rizika, palyginti su valsartano grupe. Nepaisant to, gydant šiuo deriniu ligos sukelta negalia ir mirtingumas sumažėjo tiek pat kiek ir valsartano grupėje.
Kalcio kanalų blokatoriai ir beta adrenoblokatoriai Beta adrenoblokatoriaus ir dihidropiridininio KKB derinys papildo vienas kito antihipertenzinį poveikį ir yra gerai toleruojamas.
Vaistų įvertinimas dėl hipertenzijos
Kita vertus, beta adrenoblokatoriai neturėtų būti skiriami kartu su nedihidropiridininiais KKB, nes neigiamas chronotropinis abiejų šių vaistų grupių poveikis gali sukelti atrioventrikulinę blokadą arba bradikardiją. Dviguba kalcio kanalų blokada Dihidropiridininio KKB ir verapamilio arba diltiazemo derinys buvo įtrauktas į neseniai atliktą metaanalizę. Šis derinys pasižymi papildomu poveikiu kraujospūdžiui ir beveik nepadidina nepageidaujamų reiškinių dažnumo.
Du KKB gali būti naudinga skirti pacientams, kuriems anksčiau pasireiškė angioedema vartojant RAAS blokatorius, arba monoterapija vaistams nuo hipertenzijos sunkiu inkstų funkcijos nepakankamumu, kai yra hiperkalemijos rizika.
Arterinės hipertenzijos gydymas 2012 m. – optimalūs vaistų deriniai
Deja, ilgalaikio gydymo dviem KKB rezultatai ir saugumas dar nėra žinomi. ONTARGET tyrimo duomenimis, gydant telmisartanu kartu su ramipriliu, nepageidaujamų reiškinių dažnumas buvo didesnis negu gydant vienu iš šių vaistų ir, nepaisant šiek tiek didesnio kraujospūdžio sumažėjimo papildomo poveikio ŠKL komplikacijų atžvilgiu nėra.
Kadangi renino angiotenzino kaskados blokada ARB ar AKFI padidina renino aktyvumą, buvo iškelta hipotezė, kad papildomai skyrus tiesioginį renino inhibitorių TRI galimas papildomas naudingas poveikis. Ir išties, atlikus dvigubai aklą tyrimą, kuriame dalyvavo pacientai, nustatytas nedidelis, bet statistiškai reikšmingas papildomas poveikis kraujospūdžiui skiriant aliskireną kartu su ARB.
Vis dėlto antihipertenzinis poveikis buvo silpnesni negu tikėtinas pridėjus tiazidinį diuretiką arba KKB. Kitame tyrime, kuriame dalyvavo atsparia hipertenzija sergantys pacientai, aldosterono antagonistas spironolaktonas pasižymėjo stipresniu antihipertenziniu poveikiu negu įprastinė dviguba RAAS blokada. RAAS blokatoriai ir beta adrenoblokatoriai Pacientams, patyrusiems miokardo infarktą ar sergantiems širdies nepakankamumu, šių dviejų klasių vaistai dažnai skiriami kartu, nes jie mažina infarkto kartojimosi dažnumą ir gerina išgyvenamumą.
AKS derinys sumažina tik šiek tiek daugiau nei atskirai vartojami šie vaistai, todėl tik hipertenzija sergantiems pacientams šių vaistų derinį skirti nėra prasmės.
Beta adrenoblokatoriai ir antiadrenerginiai vaistai Beta adrenoblokatorių ir antiadrenerginių vaistų, pvz. Pastebėta, kad šių vaistų derinys skatina sunkesnius kraujospūdžio padidėjimus. Kitų klasių vaistų derinimas: alfa adrenoblokatoriai ir spironolaktonas Alfa adrenoblokatoriai dažnai įtraukiami į antihipertenzinių vaistų derinius siekiant tikslinio AKS.
Sukūrus prailginto atpalaidavimo formos preparatus, pagerėjo šių vaistų toleravimas. Taigi spironolaktoną rekomenduojama skirti kaip vieną iš vaistų derinio komponentų atspariai hipertenzijai gydyti. Nepageidaujamas poveikis Vaistų derinių sukeliamas nepageidaujamas reakcijas dažniausiai galima prognozuoti pagal sudedamųjų dalių poveikį.
Yra duomenų, kad su dihidropiridininiais KKB susijusią edemą gali sumažinti kartu vartojami RAAS blokatoriai, o RAAS blokatoriai gali monoterapija vaistams nuo hipertenzijos pasireikšti tiazidinių diuretikų skatinamai hipokalemijai. Kita vertus, tikėtina, kad su beta adrenoblokatorių vartojimu susijusį cukrinio diabeto pavojų dar labiau didina tiazidiniai diuretikai.
Prie tokių išvadų prieita remiantis požiūriu, kad skirtingi vienos klasės vaistai pagal ilgalaikį poveikį negalios ir mirtingumo atžvilgiu nesiskiria.
Geriausiai ištirtas KKB yra amlodipinas. Įvairiuose monoterapijos ir derinių tyrimuose buvo analizuojamas kelių ARB ir AKFI poveikis, bet aiškių skirtumų tarp šių klasių vaistų nenustatyta.
- Kokie vaistai nuo hipertenzijos sukelia kosulį - Hipertenziniai vaistai
- Lazdyno riešutų ir širdies sveikata
- Eglė Ereminienė Populiariausi Nuo spalio 1 dienos turėtų įsigalioti nauja pacientų, sergančių padidėjusiu kraujospūdžiu, tvarka.
- Arterinės hipertenzijos gydymas m. – optimalūs vaistų deriniai | ltavia.lt
- Kas yra geriausias vaistas nuo hipertenzijos?
- Vištiena su hipertenzija
- Hipertenzijos gydymas vaistais Hipertenzijos gydymas vaistais Tenka pripažinti, kad net išsivysčiusiose Vakarų pasaulio šalyse daugumai hipertenzija sergančių pacientų kraujo spaudi mas kontroliuojamas blogai, o kai kurie pacientai visai negydomi ar pradedami gydyti netinkamai.
- Širdies ir kraujagyslių ligos - Sveikas Žmogus
Laikomasi nuomonės, kad iš tiazidinių diuretikų ir panašaus poveikio vaistų geriausiu ilgalaikiu efektyvumu pasižymi vidutinės chlorotalidono dozės, palyginti su mažesnėmis kitų tiazidinių diuretikų dozėmis.
Iš beta adrenoblokatorių dažniausiai vartojamas atenololis, yra nuomonių, kad jeigu tyrimuose būtų vartojami kiti vaistai, gali būti, kad rezultatai būtų kitokie. Tai mažai tikėtina, nes ASCOT tyrime nustatytas nepageidaujamas atenololio poveikis kraujospūdžio svyravimui bei centrinio aortos spaudimo padidėjimas, palyginti su amlodipinu, greičiausiai būdingas visiems beta adrenoblokatoriams.
- Monoterapija vaistams nuo hipertenzijos Kaip teisingai matuoti kraujo spaudimą?
- Monoterapija vaistams nuo hipertenzijos. Gydomasis ėjimas nuo hipertenzijos
- Nebūtina didinti dozės, todėl išvengiama su didesnės dozės skatinamų nepageidaujamų reiškinių Nepageidaujamų reiškinių pvz.
- B. HIPERTENZIJA | Diabetasgairėltavia.lt
- Gintaro rūgšties hipertenzija
- Hipertenzijos gydymas vaistais
Sudėtinių vaistų nauda Neseniai paskelbtoje apžvalgoje išnagrinėti sudėtinių vaistų pranašumai, palyginti su monoterapija. Nustatyta, kad sudėtiniu vaistu gydyti pacientai geriau laikėsi gydymo režimo. Taigi, ankstyvas gydymas vaistų deriniais pagrįstas stipriais argumentais ir tikėtina, kad ateis laikas, kai mažų dozių derinių vartojimas bus pirmaeilis būdas gydyti hipertenzija sergančius pacientus.
Vaistų deriniai hipertenzijai gydyti Rekomenduojami.