Hipertenzija Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija Nepakankamas fizinis aktyvumas; 7. Kaip tik tęsiamas gydymas bei AKS sumažinimas iki tikslinio dydžio galiausiai gali sumažinti ir kreatinino koncentraciją. Todėl gydant arterinę hipertenziją svarbu ne tik sumažinti kraujo spaudimą, bet ir normalizuoti kraujagyslių struktūrą bei periferinį pasipriešinimą. Nematuodamas arterinio kraujo spaudimo žmogus gali ir nežinoti, kad jau serga. Varygin, jei nėra rizikos veiksnių, hipertenzijos korekcija pradedama nuo nemedikamentinio gydymo. Todėl, naudodamiesi proga ir minėdami Pasaulinę hipertenzijos dieną, Sveikatos mokymo ir ligų prevencijos centro specialistai ragina bent kelis kartus per metus pasitikrinti savo arterinį kraujo spaudimą.

Pirminė arterinė hipertenzija Pirminė arterinė hipertenzija Arterinė hipertenzija yra vienas pagrindinių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių. Pasaulio sveikatos organizacijos m. Epidemiologinių tyrimų duomenimis, proc. Arterinė hipertenzija AH diagnozuojama proc. Paskaičiuota, kad iki 80 proc.

Arterinės hipertenzijos paplitimas sparčiai didėja senstant — apie du trečdaliai vyresnių kaip 60 metų žmonių serga arterine hipertenzija. Žmonių iki 50 metų amžiaus grupėje vyrauja padidėjęs veiksniai spaudimas, o vyresniems nei 50 metų pradeda didėti sistolinis, o mažėti diastolinis spaudimas, todėl dominuoja izoliuota sistolinė hipertenzija.

Arterinės hipertenzijos gydymo nauda aiškiai įrodyta ir nekelia abejonių.

Tačiau tiriant naujesnius vaistus nustatyta, sukeliantys hipertenziją mažinant kardiovaskulinę riziką svarbus ne tik arterinio kraujo spaudimo AKS mažinimas, bet ir kiti papildomi poveikiai 2, 3. Pirminės arterinės hipertenzijos išsivystymą lemia daugelis priežasčių: padidėjęs simpatinės nervų sistemos aktyvumas, renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos aktyvinimas, jonų apykaitos ląstelės membranoje sutrikimas.

Viena iš dažniausiai nustatomų arterinės hipertenzijos priežasčių — padidėjęs periferinių kraujagyslių pasipriešinimas.

SUSIJĘ STRAIPSNIAI

Jį lemia distalinių arterijų dalių struktūra — smulkios arterijos kurių skersmuo mažesnis nei μm ir arteriolės 4. Tyrimais nustatyta, kad periferinių kraujagyslių pasipriešinimas priklauso nuo smulkiųjų arterijų susiaurėjimo sukeliantys hipertenziją jungiančių penetruojančių arteriolių sumažėjimo.

Tiriant gyvūnus nustatyta, kad hipertenzija ir padidėjęs periferinis pasipriešinimas susiję su distalinių arterijų struktūriniais pakitimais, dar vadinamais remodeliacija 5—7. Šiuos duomenis patvirtina ir neseniai atlikti tyrimai sukeliantys hipertenziją žmogaus audiniais.

Dėl kokių dažniausių priežasčių gali kamuoti širdies permušimai?

Nustatyta, kad hipertenzijos veiksniai sumažėja smulkiųjų arterijų spindis ir padidėja sienelės ir spindžio santykis. Tuo ji skiriasi nuo hipertrofinės remodeliacijos, kurios metu vystosi lygiųjų raumenų ląstelių hipertrofi ja.

Pasaulinė hipertenzijos lyga angl. International Society of Hypertension, ISH ir kitomis organizacijomis, gegužės ąją paskelbė Pasauline hipertenzijos diena [2, 3]. Tai buvo padaryta norint atkreipti visų pasaulio gyventojų dėmesį ir padidinti jų supratimą apie aukštą arterinį kraujo spaudimą bei jo grėsmingas ir ilgalaikes pasekmes.

Nėra tiksliai žinomi eutrofinę remodeliaciją sukeliantys veiksniai. Tačiau šiame procese svarbus arterijų funkcijos sutrikimas — kraujagyslių tonuso, neurohormonalinio aktyvumo padidėjimas ir sutrikęs kraujagyslių jautrumas.

Tai sukelia funkcinę vazokonstrikciją, kuri laipsniškai pereina į struktūrinę remodeliaciją 8. Kraujagyslės struktūra nulemia kraujagyslės kraujotakos rezervą galimybę padidinti kraujo tėkmę hiperemijos metu 9.

Neseniai atliktais tyrimais nustatyta, kad koronarinės tėkmės rezervo sumažėjimas pirminės arterinės hipertenzijos metu gali dar pablogėti skiriant gydymą įprastiniais beta adrenoblokatoriais ir pagerėti gydant AKF inhibitoriais Todėl gydant arterinę hipertenziją svarbu ne tik sumažinti kraujo spaudimą, bet ir normalizuoti kraujagyslių struktūrą bei periferinį pasipriešinimą. Atlikti tyrimai parodė, sukeliantys hipertenziją įvairių antihipertenzinių vaistų poveikis kraujagyslių pasipriešinimui skiriasi ir nepriklauso nuo AKS sumažėjimo laipsnio.

Periferinių kraujagyslių pasipriešinimą mažina dauguma kraujo spaudimą mažinančių vaistų, o stipriausiai veikia vaistai, turintys kraujagysles plečiančių savybių, kaip antai nebivololis pvz. Paprasčiau sakant, koronarinės tėkmės rezervas parodo vainikinių arterijų VA gebėjimą padidinti kraujo tė kmę esant padidėjusiems miokardo metaboliniams veiksniai.

Veiksniai, sukeliantys hipertenziją

Tai svarbus koronarinės kraujotakos funkcinis rodiklis, kurio norma — 3—6. Koronarinės tėkmės rezervą galima įvertinti invaziniais ir neinvaziniais tyrimo metodais.

Taikant neinvazinį spalvinės doplerografi jos metodą, kairiojo skilvelio epikarde aptinkama diastolinė tėkmė, vėliau registruojamas vainikinių arterijų kraujotakai būdingas dvifazis doplerinis spektras.

• Spausdinti Jurgita Jankauskienė "Camelia" vaistinės nuotr.
• Arterinė hipertenzija

Vėliau kraujotaka vertinama po vazodilatatorių — adenozino ar dipiridamolio paskyrimo. Nustatydami koronarinės tėkmės rezervą galime įvertinti stambiųjų vainikinių arterijų funkcinę būklę, miokardo mikrocirkuliacijos sutrikimus, sukeliantys hipertenziją ir chirurginio gydymo efektyvumą.

Esant vainikinių arterijų stenozei, hiperemijos metu postenozinė sukeliantys hipertenziją, užuot ženkliai pagreitėjusi, pakinta tik nežymiai ar visai nekinta.

Arterinės hipertenzijos metu dažnai nustatomas sumažėjęs veiksniai tėkmės rezervas, kurio galimos priežastys nurodytos 1 lentelėje 11— Koronarinio rezervo sumažėjimas hipertenzija sergantiems sukeliantys hipertenziją gali sukeltikrūtinės anginą mikraovaskulinė krūtinės angina ar tyliąją išemiją net tuomet, kai angiografijos metu nerandama vainikinių arterijų stenozės 19, 26, Nustatyta, kad sumažėjęs koronarinės tėkmės rezervas taikant antihipertenzinį, antilipidinį gydymą ar kitais atvejais gali būti grįžtamas ir padidėti 30 proc.