International Society of Hypertension, ISH ir kitomis organizacijomis, gegužės ąją paskelbė Pasauline hipertenzijos diena [2, 3]. Trumpalaikiai arterinio kraujo spaudimo svyravimai yra būdingi visiems žmonėms, priklausomai nuo daugelio išorinių bei vidinių veiksnių: fizinio aktyvumo lygio, metų laiko, paros laiko naktį arterinis kraujo spaudimas turi sumažėti , miego trukmės, darbo krūvio, psichoemocinės būklės ir streso hormonų lygio, alkoholio vartojimo, vaistų, moterims — nėštumo ir t. Hipertenzinė krizė — tai greitas ir reikšmingas arterinio kraujo spaudimo padidėjimas, sukeliantis gyvybiškai svarbių organų pavyzdžiui, smegenų, širdies, inkstų kraujotakos sutrikimą. Pasaulio sveikatos organizacijos m. Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninėje Kauno klinikose gydytas suaugęs pacientas, tirtas dėl aldosterono apykaitos sutrikimų.
Nepaisant vis modernesniu vaistu, 10—30 proc. Gydymui atsparia AH laikoma ir tada, kai AKS pavyksta sureguliuoti, taciau tam prireikia 4 ar daugiau skirtingu klasiu antihipertenziniu vaistu.
GYDYMUI ATSPARI ARTERINE HIPERTENZIJA
Rizikos veiksniai GAAH salygoja daug veiksniu, bene dažniausias ju — nutukimas. Tai siejama su padidejusiu simpatines nervu sistemos, RAAS aktyvumu bei padidejusiu aldosterono kiekiu esant nutukimui.
Atsparuma gydymui kartais lemia ir kai kurie farmakologiniai agentai.
Pirminė arterinė hipertenzija Pirminė arterinė hipertenzija Arterinė hipertenzija yra vienas pagrindinių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių. Pasaulio sveikatos organizacijos m. Epidemiologinių tyrimų duomenimis, proc.
Šis poveikis yra tiek tiesioginis vazokonstrikcija, druskos ir vandens susilaikymas inkstuose del prostaglandinu gamybos užblokavimotiek netiesioginis — NVNU slopina tokiu vaistu kaip diuretikai AKF inhibitoriai, angiotenzino receptoriu blokatoriai ir beta adrenoblokatoriai veikima. Kitas veiksnys — per didelis druskos suvartojimas su maistu.
Esama duomenu, kad pacientu, serganciu GAAH, suvartojamos druskos kiekis viršija 10 g per para [3]. PSO rekomenduojama suvartojamos druskos norma yra ne daugiau kaip 5 g per diena.
Miego apnejai budinga sutrikes kvepavimas nakti ir nuovargis bei mieguistumas diena.
Miego apneja sukelia oksidacini stresa, simpatines nervu sistemos aktyvinima, uždegima bei endotelio disfunkcija [4]. Viena dažniausiu antriniu GAAH priežasciu yra pirminis aldosteronizmas, kurio dažnumas esant šiai buklei gali siekti iki 10—20 proc.
Pirminė arterinė hipertenzija
Inkstu arterijos stenoze vienpuse arba abipuse lemia apie 2,5 proc. Itin tai budinga pacientams, turintiems daug rizikos veiksniu ir periferiniu arteriju ateroskleroze. Kita dažna GAAH priežastis — letines inkstu ligos. Ivairiems procesams pažeidus inkstu parenchima, susilaiko natris, vanduo, del susidariusios hipervolemijos sunku sukontroliuoti padidejusi AKS.
Pasitaiko ir gana retu antrine GAAH sukelianciu priežasciu: Kušingo sindromashiperparatireoidizmas, hipoparatireoidizmas, feochromacitoma, aortos koarktacija, intrakranijiniai navikai.
Diagnostika ir gydymas GAAH gali buti ir tariama — del tariamo atsparumo gydymui. Hipertenzija su pirminiu aldosteronizmu tyrimu, apemusiu daugiau kaip 8 tukst. Matuojant kraujospudi namuose svarbu taisyklinga sedesena, kad nugara butu patogiai atremta i kedes atloša, manžete turi buti tinkamo dydžio ir apvyniota širdies lygyje.
Labai svarbu, kad kraujospudžio matuoklis turetu tam tikras savybes, kaip antai: taisyklingo rankoves uždejimo sistema ekrane parodoma, ar rankove uždeta taisyklingainereguliaraus širdies ritmo indikatoriu, kuris aptinka prieširdžiu virpejima AFibjudejimo sensoriu, kuris nusako klaidingo matavimo priežasti, bei oro i manžete priputimo sistema, kuri identi-kuoja priputimo laipsni kiekvienam pacientui individualiai.
Pseudorezistentiškumo priežastimi gali buti netinkamos vaistu dozes ar netinkami deriniai, gydymo režimo nesilaikymas. Tyrimu duomenimis, gydymo režimo dažniau nesilaiko moterys, -ziškai neaktyvus asmenys ar sergantys depresija ir išemine širdies liga [6].
Hipertenzija su pirminiu aldosteronizmu. Aldosteronizmas | mokslodziaugsmas.lt
Taigi, pirmasis žingsnis diagnozuojant GAAH — ivertinti, ar hipertenzija nera tariamai atspari ir atlikti 24 val. AKS stebesena. Jeigu dienos AKS. Isitikinus, kad GAAH yra tikra, reiketu atlikti serumo kreatinino tyrima, apskaiciuoti glomerulu -ltracijos greiti GFGivertinti šlapima del mikroalbuminurijos ir proteinurijos.
Rekomenduojama pacientui keisti gyvensena, siekiant sumažinti kuno mase, padidinti -zini aktyvuma, vengti alkoholio, gausaus druskos vartojimo ar vaistu, didinanciu AKS. Kitas etapas — ivertinti antrines AH priežastis ir ištirti plazmos renino ir aldosterono koncentracija, metanefrinu koncentracija 24 val.
Hipertenzija
Butina peržiureti paciento vartojamus antihipertenzinius vaistus. Jie turi buti skiriami maksimaliomis optimaliomis dozemis, kurias pacientai toleruoja. Tipišku hipertenzija su pirminiu aldosteronizmu i vaistu derini ieina AKF inhibitorius arba angiotenzino receptoriu blokatorius, kalcio kanalu blokatorius, diuretikas, beta adrenoblokatorius. RAS sistema blokuojantys vaistai rekomenduojami pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, širdies nepakankamumu, po miokardo infarkto, sergantiems letine inkstu liga, turintiems didele širdies ir kraujagysliu ligu rizika bei po insulto.
Labai svarbu tinkamai vartoti diuretikus.
Pacientams, kuriems yra hiperaldosteronizmas, prie vartojamu diuretiku labai naudinga prideti mažas aldosterono antagonistu dozes spironolaktono ar eplerono. Aldosterono antagonistai naudingi ne tik esant pirminiam aldosteronizmui, bet ir nutukusiems ar obstrukcine hipertenzija krūties vėžys apneja sergantiems asmenims [7].
Kas yra pirminė hipertenzija
Kalcio kanalu blokatoriai labai naudingi vyresnio amžiaus pacientams. Labai svarbus ir antihipertenziniu vaistu vartojimo laikas. Net gydant tomis paciomis ju dozemis, AH pavyksta sukontroliuoti geriau, kai bent vienas iš antihipertenziniu vaistu vartojamas vakare [8]. Nepavykus AKS sukontroliuoti vaistais, pacientams galima taikyti perkutanine transliuminaline inkstu simpatine denervacija arba miego arteriju baroreceptoriu stimuliacija.
Etiologija Kas yra pirminė hipertenzija Pasaulinė hipertenzijos lyga angl. International Society of Hypertension, ISH ir kitomis organizacijomis, gegužės ąją paskelbė Pasauline hipertenzijos diena [2, 3]. Tai buvo padaryta norint atkreipti visų pasaulio gyventojų dėmesį ir padidinti jų supratimą apie aukštą arterinį kraujo spaudimą bei jo grėsmingas ir ilgalaikes pasekmes.
Be abejo, tokios proceduros turi buti atliekamas specializuotuose centruose [9].