Trečiąjį venų varikozės etapą pasižymi ryškūs veniniai mazgai, pigmentacija ant odos, apatinių galūnių edema. Be kitų priežasčių, reikėtų pažymėti stemplės angiomą ir ligos Randy - Osler kraujagyslių pokyčius. Jį galima skirti pakartotinėmis injekcijomis. Terlipresinas yra sintetinis vazopresino analogas. Pagrindinė kepenų fiziologinė struktūra yra kepenų lobulė. Kita vertus, aukštas spaudimas portalo sistemoje veda į nutekėjimą ir dažnai slopina kraujo srautą per blužnies veną.
Kraujavimo iš varikozinių mazgų gydymo principai - Gydymo naujienos Įvadas Diagnozavus kepenų cirozę, varikozinis stemplės venų išsiplėtimas nustatomas 30 proc. Gastroezofaginis kraujavimas yra viena dažniausių portinės hipertenzijos komplikacijų.
Dažniausiai kraujuoja stemplės venos, rečiau — plonosios dvylikapirštės žarnos ar pradinės tuščiosios žarnos dalies ir hemorojinės venos.
Tiesa, gastroezofaginis varikozinis kraujavimas yra dažniausias viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimo atvejis — sudaro apie 70 proc. Per pirmuosius metus, nustačius varikozinį stemplės venų išsiplėtimą, kraujuoja 12—30 proc.
Kartotiniai ankstyvi ar vėlyvi kraujavimai būna taip pat apie 70 proc. Kraujavimo iš varikozinių mazgų rizika Dėl cirozės atsiradęs aktyvus kraujavimas iš virškinimo trakto trečdalį atvejų baigiasi mirtimi. Aktyvaus kraujavimo baigtis priklauso nuo kraujavimo kontrolės, komplikacijų gydymo ir prevencijos.
Skiriamos 2 varikozinio kraujavimo fazės: ūmi ir vėlyva. Kraujavimo iš venų hipertenzijos rizika fazės metu yra didelė pakartotinio kraujavimo rizika 2. Ūmi fazė prasideda aktyviu kraujavimu. Tik apie 50 proc. Pacientams, kuriems pagal Child klasifikaciją nustatytas C klasės kepenų funkcijos nepakankamumas, spontaninė hemostazė yra ypač mažai tikėtina 3.
Aktyvi infekcija taip pat didina šią riziką, be to, yra susijusi su daugybiniu organų funkcijos nepakankamumu.
- Lengvi diuretikai nuo hipertenzijos
- Toks aštrus ir staigus skausmas rodo, kad vystosi koronarinė širdies liga, o širdies arterijos yra pažeistos ir susiaurėjusios.
Pasibaigus kraujavimui, per 6 savaites pakartotinio kraujavimo rizika išlieka padidėjusi. Ypač didelė ji yra per pirmąsias 48—72 val. Daugiau nei 50 proc.
Kraujavimo iš venų hipertenzijos rizika - ltavia.lt
Ankstyvo pakartotinio kraujavimo rizikos veiksniai: 1. Inkstų funkcijos nepakankamumas. Platūs varikoziniai mazgai. Pakartotinio kraujavimo ir mirties rizika pacientams, kurie po pirmojo kraujavimo išgyveno 6 savaites, yra tokia pati, kaip ir nekraujavusiems pacientams. Vienų metų išgyvenamumo prognozė pacientams, kurie po kraujavimo kraujavimo iš venų hipertenzijos rizika 2 savaites, yra 52 proc.
Esant aktyviam kraujavimui iš varikozinių mazgų, mirtingumas per 3 dienas siekia 15—20 proc. Kraujavimo stabdymas Gydymo tikslai: ·Koreguoti hipovolemiją, stabilizuoti hemodinamiką. Hemodinamikos stabilizavimas. Turi būti grąžintas netekto kraujo kiekis, esant reikalui, atliekama krešumo faktorių transfuzija. Per pirmas 48 val. Atliekant kraujo komponentų transfuzijas, atkuriant hipovolemiją, svarbu stebėti skysčių balansą, nes esant jų perkrovai, didėja portinis spaudimas ir pakartotinio kraujavimo rizika 7.
Pacientams, kuriems skiriami dideli kiekiai kraujo komponentų transfuzijų, turėtų būti stebimas jonizuoto kalcio kiekis kraujyje kadangi citratai suriša jonizuotą kalcį ir trombocitopenijos. Rekombinantinis VIIa faktorius. Kai kuriems pacientams, ypač tiems, kuriems yra skysčių perkrova, kraujavimui stabdyti skiriamos šviežiai šaldytos plazmos gali nepakakti.
Atliktuose nedidelės apimties klinikiniuose tyrimuose nustatyta, kad tokiems pacientams rekombinantinis VIIa faktorius padidina serumo protrombino kiekį 8— Remiantis 2 atliktų atsitiktinės imties klinikinių tyrimų duomenimis bei 1 metaanalize, nustatyta, kad rekombinantis VIIa faktorius nėra pakankamai efektyvus stabdant aktyvų kraujavimą iš varikozinių mazgų 14— Medikamentinis gydymas.
Venų varikozė hipertenzija yra
Prieš atliekant endoskopinį tyrimą, gali būti taikomas gydymas vaistais. Skiriama vazopresino derinio su nitroglicerinu, terlipresino, somatostatino ar oktreotido. Šie vaistai stabdo ūminį kraujavimą ir sudaro palankesnes sąlygas atlikti endoskopinį tyrimą ir skleroterapiją. Intraveninis vazopresinas 0,4 vieneto boliuso, tęsiant 0,4—1 vnt. Daugelio klinikinių tyrimų metu analizuotas vazopresino efektyvumas kontroliuojant aktyvų kraujavimą.
Skiriant vazopresiną, pradinė hemostazė pasiekiama 60—80 proc. Be to, sukeldamas ekstrasplanchninę vazokonstrikciją, gali lemti miokardo, galvos smegenų, žarnyno, galūnių išemiją.
Sveikatos kodas - Kraujosrūvos, venų ligos
Dėl šių priežasčių vazopresinas vartojamas ypač retai. Terlipresinas yra sintetinis vazopresino analogas. Šio preparato efektyvumas vertintas 20 klinikinių tyrimų Atliktoje metaanalizėje nustatyta, kad terlipresinas statistiškai patikimai efektyviau nei placebas sumažina mirtingumo riziką kraujuojantiems pacientams RR 0,66; 95 proc.
PI 0,49—0,88 Terlipresinas yra sintetinis vazopresino analogas. Jį galima skirti pakartotinėmis injekcijomis. Tyrimuose, kuriuose lygintas terlipresino, somatostatino, oktreotido ir endoskopinio gydymo efektyvumas gydant aktyvų kraujavimą, nustatyta, kad, palyginti terlipresino ir oktreotido poveikį hemodinamiškai stabiliems ciroze sergantiems pacientams, terlipresino poveikis hemodinamikai buvo pastovesnis nei oktreotido.
Somatostatinas ir jo analogai. Somatostatinas slopina vazodilatacinių hormonų, tokių kaip gliukagonas, išsiskyrimą ir tokiu būdu sukelia splanchninę vazodilataciją, sumažina kraujo pritekėjimą į vartų veną Jo skilimo pusperiodis yra labai trumpas, skyla per 1 min. Oktreotidas yra ilgo veikimo somatostatino analogas.
Didesnės oktreotido dozės nepadidina hipotenzinio poveikio vartų venoje, tačiau gali padidinti sisteminį veninį spaudimą. Optimali gydymo trukmė nėra aiški, nors daugumoje atliktų klinikinių tyrimų jis buvo skiriamas 5 dienas.
Buvo atlikti klinikiniai tyrimai, kuriuose lygintas somatostatino ir skleroterapijos efektyvumas stabdant kraujavimą 24— Nustatyta, kad skleroterapija nėra efektyvesnė už somatostatiną ar oktreotidą Buvo atliktas atsitiktinės imties tyrimas, kuriame dalyvavo 70 pacientų su aktyviu kraujavimu iš virškinimo trakto.
Pacientams buvo skirta somatostatino ar taikoma skleroterapija Pradinė hemostazė 80 ir 83 proc. Tačiau, atliktų tyrimų duomenimis, taikant abu šiuos gydymo būdus, sumažėja pakartotinio kraujavimo tikimybė, pagerėja išgyvenamumas 28— Klinikiniame tyrime, kuriame dalyvavo aktyviai kraujuojančių pacientų, buvo skiriamas kombinuotas gydymas skleroterapija bei somatostatinu.
Pirmoji sureaguoja širdis
Nustatyta, kad kombinuota terapija buvo efektyvesnė kontroliuojant aktyvų kraujavimą 92 ir 76 proc. Somatostatinas ir endoskopinis mazgų ligavimas. Buvo atlikta keletas tyrimų, kurių metu vertintas kombinuotos terapijos efektyvumas, skiriant medikamentinį gydymą ir varikozinių mazgų ligavimą 31, Atliktų tyrimų duomenimis, kombinuota terapija yra efektyvesnė, nei vien tik endoskopinis mazgų ligavimas 31, Tiesa, įtakos mirtingumui šis gydymas neturėjo.
Endoskopinis gydymas. Endoskopija yra ir diagnostinė, ir gydomoji procedūra esant kraujavimui iš virškinimo trakto. Endoskopinis gydymas gali būti taikomas dvejopai — atliekant skleroterapiją arba liguojant varikozinius mazgus. Skleroterapijos metu į varikozinį mazgą injekcine adata suleidžiamas sklerozantas.
Liguojant varikozinius mazgus, ant varikozinio mazgo užveržiamas elastinis žiedas. Balioninė tamponada. Tai geras būdas trumpalaikei hemostazei.
Atliktų tyrimų metu nustatyta, kad stabdant kraujavimą balionine tamponada, pradinė hemostazė pasiekiama 30—90 proc.
Efektyvumas priklauso nuo pacientų parinkimo šiam gydymui taikyti, taikomo medikamentinio gydymo ir personalo patirties. Balioninė tamponada dažniausia būna nesėkminga pacientams, kuriems medikamentinis gydymas yra neefektyvus, nustatytas ankstyvas pakartotinis kraujavimas. Balioninei tamponadai naudojami Sengstaken-Blakemore arba Minesotos zondai.
Jie įvedami į stemplę griežtai laikantis protokole aprašytų taisyklių. Viena pagrindinių problemų taikant balioninę tamponadą yra didelė pakartotinio kraujavimo rizika atleidus balioną. Taip pat viena kraujavimo iš venų hipertenzijos rizika, galinčių sukelti mirtį, yra stemplės plyšimas. Atliktų tyrimų duomenimis, kraujavimą stabdant balionine tamponada, komplikacijų pasireiškė 14 proc. Dažniausia tai buvo atvejai, kai zondą vedė mažai patyręs personalas Be to, zondas turi būti atsargiai vedamas pacientams, kuriems diagnozuotas kvėpavimo funkcijos nepakankamumas, širdies aritmijos, stemplinės angos išvarža Transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas TIPS.
Atlikti klinikiniai tyrimai su aktyviai kraujuojančiais iš varikozinių mazgų pacientais, kuriems endoskopinis gydymas buvo neefektyvus kraujavimas pasikartojo per pirmas 72 val.
Stemplės varikozė be portinės hipertenzijos
Šiems pacientams buvo atlikta balioninė tamponada ir per 12 val. Hemostazė pasiekta 90 proc. Angiografijos metu suformuojamas mažo rezistentiškumo kanalas tarp hepatinės venos ir intrahepatinės vartų venos dalies dažniausiai dešinės šakos.
Suformuotas šuntas leidžia kraujui grįžti į sisteminę kraujotaką. Jis funkcionuoja taip pat kaip chirurginės operacijos metu suformuoti portokavaliniai šuntai šonas į šoną. Chirurginis gydymas. Jei kraujavimas po endoskopinio stabdymo nesiliauja arba jei po 24 val.
Ligoniai, kuriems kraujavimas nesiliauja ar kartojasi, gydomi chirurginiais būdais. Chirurginiam gydymui taikomos šuntinės ir nešuntinės operacijos. Šuntinių operacijų metu suformuojamai portokavaliniai, splenorenaliniai šuntai. Nešuntinių operacijų metu gali būti atliekamas stemplės pjūvis, liguojami kraujuojantys varikoziniai mazgai ir stemplė vėl užsiuvama.
Arba gali būti atliekama gastroezofaginės jungties devaskuliarizacija. Komplikacijų gydymas ir profilaktika Komplikacijos, susijusios su kraujavimu ar jo gydymu, daro įtaką pacientų mirtingumui